О педиатрии и детской психиатрии в 21 веке

В течение последних 50 лет в психиатрии, как и во многих других клинических дисциплинах, произошла значительная эволюция взглядов в области теории и практики.

Перестройка теоретических воззрений в психиатрии идет параллельно с ревизией понятия о сущности болезни в общей медицине (как отечественной, так и зарубежной). Развитию прогрессивных идей в медицине значительно способствовали большие успехи других теоретических дисциплин: физики, химии, биологии, физиологии, с чем связано и усовершенствование методик обследования больного.

Наряду с прогрессом теоретической медицины меняются и установки в практической деятельности врача, в его диагностической и лечебной работе. Весьма существенные сдвиги произошли за последние десятилетия и в области психиатрической практики. Значительно расширились контингента обслуживаемых больных и формы лечебной и профилактической помощи. Получили развитие новые клинические разделы пограничной, так называемой малой психиатрии.

Прежде чем приступить к настоящему курсу клинических лекций о пограничных формах психических заболеваний, мы считаем целесообразным кратко изложить некоторые данные:

  1. об эволюции теоретических воззрений на сущность психического заболевания и механизмы его развития;
  2. о путях развития нового клинического раздела современной психиатрии — пограничной, или «малой», психиатрии.

Эволюция теоретических воззрений на сущность психического заболевания

Наиболее существенным в развитии теоретических воззрений современной психиатрии является постепенный переход от метафизического представления о болезни как о местном процессе, связанном с анатомическим повреждением отдельных органов и тканей, к более прогрессивной концепции, под-черкивающей единство всех органов и систем и учитывающей не только анатомические изменения, но главным образом и функциональное состояние отдельных физиологических систем и всего организма в целом, его динамику под влиянием меняющихся условий внешней и внутренней среды.

Успеху развития этого направления, которое можно назвать «физиологическим», «функциональным» в отличие от «анатомического», способствовала победа эволюционных идей дарвинизма в общей медицине, развитие общей физиологии и физиологии нервной системы, внедрение физиологических методов обследования больного в клинику.

В отечественной медицине эта прогрессивная концепция о развитии болезни создавалась под влиянием исследований таких крупных ученых-физиологов и клиницистов, как И. М. Сеченов, Н. Е. Введенский, И. П. Павлов, А. А. Ухтомский, С. П. Боткин, В. М. Бехтерев и др. Творческое свое развитие эта концепция получила в физиологическом учении И. П. Павлова.

В первой части «Клинических лекций по психиатрии детского возраста» мы подробно остановились на основных положениях в концепции И. П. Павлова о развитии болезни и стремились показать ее большое значение для понимания механизмов возникновения и развития заболевания вообще и психической болезни в частности. Представленную в трудах И. П. Павлова концепцию о развитии болезни можно назвать эволюционно-биологической, так как она построена на эволюционном принципе и центральное место в ней занимает проблема развития приспособительных и защитных механизмов, направленных на борьбу с вредоносными агентами и на восстановление поврежденных функций. Эти защитные реакции вырабатываются в процессе исторического эволюционного развития, во взаимодействии организма с внешней средой.

Не останавливаясь на содержании концепции И. П. Павлова о развитии болезни, так как она представлена в первом томе, отметим лишь два положения, особенно важных для клинициста. В первом из них подчеркивается структурная сложность клинических проявлений: тесное переплетение признаков физиологических мер защиты против болезни с симптомами, являющимися результатом болезнетворного воздействия. Это положение является руководящим для клинициста в диагностической и лечебной работе: оно подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения болезни в той ранней стадии, когда решающая роль принадлежит еще физиологическим мерам защиты. Во втором положении, интимно связанном с первым, устанавливается единство физиологических и патологических явлений. Хотя И. П. Павлов отнюдь не отождествлял патологических проявлений болезни с физиологическими, он не считал возможным противопоставлять их друг другу и проводить между ними резкую грань, так как защитные и приспособительные механизмы, являясь по существу физиологическими функциями, пускаются в ход в патологических условиях.

Оба эти положения нашли свое развитие в трудах современных патологов и патофизиологов.